ОМС нового образца: что такое, зачем и как получать

Содержание
  1. Что представляет собой страховая карта ОМС нового образца
  2. Что же изменилось в ОМС нового образца
  3. Какие преимущества появляются у пользователя новой версии страхования
  4. Как выглядит действующий ОМС
  5. Зачем получать документ нового образца
  6. Обязаны ли Вы менять свидетельство
  7. Что необходимо сделать, чтобы получить новое страхование
  8. Этапы получения карты
  9. Сбор документации
  10. Как поменять или восстановить полис ОМС?
  11. Варианты получения услуги
  12. Стоимость услуги
  13. Характерные особенности нового полиса ОМС
  14. Особенности медицинской страховки нового образца
  15. В чем преимущества полиса ОМС нового образца?
  16. Изменение регистрации
  17. Пошаговый процесс замены полиса ОМС в 2021 году
  18. Какие документы нужны для оформления?
  19. Что делать, если заставляют платить, или отказывают в услугах?
  20. Основные преимущества и недостатки ЭПОМС
  21. Что изменилось внешне
  22. Бумажный бланк
  23. Электронная версия
  24. Универсальная электронная карта
  25. Кому следует оформить?
  26. Как заказать пластиковый полис ОМС?
  27. Срок действия
  28. Как работает полис ОМС?
  29. Где можно лечиться с полисом ОМС?
  30. Какие медицинские услуги можно получить бесплатно?
  31. Что не входит в программу ОМС?
  32. Как выглядит полис ОМС нового образца?
  33. Бумажный полис нового образца
  34. Электронный полис ОМС
  35. Универсальная электронная карта (УЭК)

Что представляет собой страховая карта ОМС нового образца

О выпуске обновленного страхового полиса было объявлено весной 2011 года, но обновленное свидетельство продолжает вызывать сомнения.

Единый образец пластикового полиса обязательного медицинского страхования — это улучшенная версия бумажной версии с рядом преимуществ.

важно отметить, что держатели нового полиса могут рассчитывать на те же услуги, что и раньше, поэтому поводов для беспокойства быть не должно. Во избежание сложностей необходимо ознакомиться с правилами получения и подтверждения полиса.

На фото представлен новый вид полиса обязательного медицинского страхования.
На фото представлен новый вид полиса обязательного медицинского страхования.

Вот как выглядит новый стандартный полис ОМС — это похоже на кредитную карту.

Что же изменилось в ОМС нового образца

  1. Первое, что бросается в глаза, — это форма и внешний вид. Синий бумажный документ формата A5 заменен яркой двусторонней миниатюрной открыткой.
  2. Кардинально изменился материал для изготовления сертификата.
  3. появился чип с личной информацией о пациенте.
  4. Вы можете сами выбрать страховую компанию.

Какие преимущества появляются у пользователя новой версии страхования

Есть несколько очевидных преимуществ новой формы обязательного медицинского страхования:

  1. Карты во многих отношениях превосходят бумажные документы с точки зрения безопасности. Чип с данными, фотографиями и информацией о владельце ВОЗ нового образца делает невозможным использование документа посторонними лицами.
  2. В прочную бумагу, в отличие от бумажного аналога, не проникает вода, и она не складывается в пакет.
  3. Компактный размер позволяет носить карту в кошельке или кармане.
  4. Выбор страховщика также избавляет клиента от многих проблем.

Замена бесплатна, так что о финансах тоже можно не беспокоиться.

Как выглядит действующий ОМС

Как уже было сказано, карта двусторонняя. Он трехцветный: одна сторона выполнена в разных оттенках синего, другая «декорирована» цветами российского флага: белым, синим и красным.

В центре верхней части аверса указано, что данная карта является «полисом обязательного медицинского страхования». Слева изображен красно-желтый государственный герб, под ним — золотой чип с зашифрованными данными. Справа — логотип обязательного медицинского страхования и название компании. Многих интересует: где же номер полиса новой ВОЗ. Итак, 16 цифр ниже — это номер документа.

В верхней левой части на противоположной стороне указан контактный телефон федерального фонда ОМС. Сразу внизу — электронная подпись владельца, его изображение, фамилия, имя и отчество, а также голограмма, которая служит доказательством подлинности страхового полиса. Справа (снизу вверх) указаны дата рождения, пол и срок действия свидетельства владельца.

Зачем получать документ нового образца

Стоит получить новый сертификат, чтобы идти в ногу со временем: быть обладателем компактной карты вместо бумажного документа, легко мятого и незащищенного от воды, со стираемой информацией.

На фото мужчина держит новый пластиковый полис ВОЗ.
На фото мужчина держит новый пластиковый полис ВОЗ.

Новый полис ОМС сделан из пластика: его удобно носить, не мнется, не пачкается, не промокает.

Обязаны ли Вы менять свидетельство

Осенью 2018 года стали появляться слухи, что после ноября старый документ перестанет действовать. Это неправда. Если вы не желаете изменять политику для одного образца или по какой-либо причине вы этого еще не сделали, вы имеете право использовать бумажный сертификат. Об этом говорится в федеральном законе РФ. В 2018 году было получено уведомление, что до января 2019 года сменить страховую компанию будет невозможно.

Несмотря на то, что информация больше не актуальна, важно понимать, что изменить форму ОМС можно, но не обязательно.

Что необходимо сделать, чтобы получить новое страхование

При оформлении страховки гражданину Российской Федерации в возрасте до 18 лет необходимо иметь:

  • свидетельство о рождении или паспорт ребенка, если ему исполнилось 14 лет;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
  • паспорт родителя или опекуна.

Важно! Младенцы обязаны предоставлять услуги в соответствии с политикой матери.

Взрослым достаточно иметь при себе 2 документа:

  • собственный паспорт;
  • СНИЛС.

Если вы планируете оформить ОМС на другого взрослого или чужого ребенка, вам также понадобится доверенность.

важно, чтобы беженцы предоставили доказательства этого факта.

Лицам без гражданства или гражданам другого государства потребуется удостоверение личности, вид на жительство или справка, разрешающая им проживать на территории Российской Федерации, а также, при наличии, СНИЛС.

Работникам ЕАЭС потребуется паспорт, СНИЛС и трудовой договор.

Рекомендуется иметь при себе не только оригиналы, но и копии документов.

Инфографика: Как оформить новый полис обязательного медицинского страхования.
Инфографика: Как оформить новый полис обязательного медицинского страхования.

получить новый вид обязательного медицинского страхования очень просто.

Этапы получения карты

  1. Подача документов, фотографий и подписей.
  2. Напишите заявление.
  3. Получите временное свидетельство (рассчитано на один месяц и 15 дней).
  4. Получите постоянный документ.

Обычно постоянная карта готова через месяц.

Сбор документации

Список документов, предоставляемых в страховую компанию, невелик, собрать его несложно:

  1. Паспорт — это основной документ, удостоверяющий личность.
  2. Заявление о замене полиса обязательного медицинского страхования с точным указанием причины.
  3. СНИЛС.
  4. Старый полис, за исключением того места, где он был утерян.
  5. Если полис получен на ребенка, то его свидетельство о рождении и паспорт родителя (законного представителя). СНИЛС для ребенка не требуется. Если застрахованный — бабушка или дедушка, то по правилам страхования требуется доверенность.

Хотя есть 30-дневный срок для получения нового полиса, он готов через 10-15 дней. Это зависит от загруженности страховщика. Однако этот период не должен превышать указанные 30 дней. Единственное исключение — это регистрация полиса через MFC. Здесь допускаются задержки, которые могут возникнуть из-за стоимости доставки.

Как поменять или восстановить полис ОМС?

В первую очередь следует сообщать о случаях добровольной замены. Это можно сделать по инициативе застрахованного, например, если вы хотите заменить старый полис новым документом.

Кроме того, бывают случаи, когда замена полиса ОМС обязательна:

  • Утрата или ухудшение существующего — восстановление полиса.
  • Изменение личных данных: ФИО, адрес, паспорт. В этом случае на замену документа дается один месяц.
  • Ошибки, выявленные в документе.

Замена политики во многом похожа на первоначальную регистрацию. Отличий всего два:

  1. В заявлении есть другая форма на выдачу дубликата или продления полиса (заявление на восстановление обязательного страхования).
  2. Текущий номер документа (подлежит замене) прилагается к документам.

В противном случае используются те же онлайн- и офлайн-методы, описанные выше.

Варианты получения услуги

Персональный визит к месту выдачи полисов медицинской страховой организации

подать заявление на оформление полиса ОМС можно лично или через представителя в любом удобном месте для оформления полиса выбранной страховой медицинской организации, действующей в системе ОМС города Москвы. Здесь можно выбрать пункт получения. Оформление электронного полиса ОМС предполагает личное посещение заявителем места выдачи полиса ОКУ.

Подать заявку онлайн на www.gosuslugi.ru, www.mos.ru, через Личный кабинет Застрахованного на сайте www.mgfoms.ru

Онлайн-заявку на оформление полиса ОМС в Москве могут подать граждане РФ, достигшие 18-летнего возраста, фактическое место жительства которых — Москва, имеется полный (подтвержденный) счет с указанием СНИЛС в личном едином аккаунт на портале государственных и муниципальных услуг. Не ожидается, что заявки будут получены представителем заявителя. Услуга бесплатная.

Выберите пункт сбора Личное посещение МФЦ

Для подачи заявления и документов на замену устаревшего полиса ОМС на новый полис ОМС без замены страховой медицинской организации можно записаться на прием в МФЦ вне зависимости от места регистрации в Москве: онлайн (на https://www.mos.ru/pgu/ ru / md /) либо по телефону, либо получить купон в отделении, подтверждающий место в электронной очереди. Заявление и документы необходимо подать лично или через представителя застрахованного.

Выбор нормативной базы МФЦ Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции от 24 февраля 2021 г.) Постановление Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам» на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годы »(с изменениями на 05.06.2020) Приказ Минздрава России № 108н от 28.02.2020. 2019 «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (в редакции 01.07.2021) Постановление Правительства Москвы от 24.12.2019 г. 1822-ПП «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам города Москвы на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годы» (в редакции от 15 сентября 2020 года)

Стоимость услуги

Новый электронный или бумажный полис выдается бесплатно.

Необязательно платить комиссию не только гражданам РФ, но и другим лицам, имеющим право на бесплатные услуги в рамках обязательного медицинского страхования.

Характерные особенности нового полиса ОМС

Многие думают, что словосочетание «новый чемпион» означает нечто принципиально новое. Однако это понятие включает:

  1. Новые правила заполнения карты, введенные в 2011 году.
  2. Электронная доска.

Только те полисы в бумажной форме, выданные на период до 2014 года, уже вышли из обращения и считаются недействительными. Поэтому, когда граждане потребуют новых полисов, они, скорее всего, получат пластиковые электронные карты и чипы — они считаются бессрочными.

Срок документов — еще один критерий, по которому они различаются:

  1. Полисы, у которых есть срок действия. То есть по истечении этого срока политика меняется на новую.
  2. Бессрочный, замена которого осуществляется только при определенных обстоятельствах.

Особенности медицинской страховки нового образца

С 2014 года новый тип полиса в виде электронной карты заменяет обычную карту страхового свидетельства и бумажный страховой полис.

Теперь каждый человек, если он еще не сделал этого, должен заменить свой текущий страховой документ на новый полис. Это касается и иностранцев, планирующих длительное пребывание в стране.

Как было сказано выше, срок действия нового «электронного» полиса не истекает. Страховая организация может менять или менять свое название не чаще одного раза в год. Но изменения коснутся только информационной составляющей электронной анкеты страхователя.

В чем преимущества полиса ОМС нового образца?

преимущества новой политики

  • С новым типом медицинского полиса гражданин может обратиться за медицинской помощью в любую клинику по всей стране. Независимо от того, какой из них подключен. При таком полисе медицинское сопровождение его держателя становится во много раз дешевле;
  • Новый полис позволяет записаться на прием не только в муниципальных учреждениях, но и в частных медицинских учреждениях;
  • Новый полис обязательного медицинского страхования упрощает работу регистраторов с медицинскими записями. В клинике будет меньше очередей, благодаря электронной системе и возможности организации записи на прием в электронном виде. Кроме того, будет проще искать медицинскую карту пациента в реестре;
  • У держателя нового типа страхового полиса меньше причин переоформлять полис, так как при переезде на другое рабочее место или переезде в другое место эти данные изменяются только в электронной анкете. По этой причине переиздание самой политики ВОЗ не требуется;
  • Оформить новый полис может любой гражданин РФ, независимо от того, трудоустроен он или нет.

Изменение регистрации

Согласно закону об обязательном медицинском страховании, все полисы, оформленные до 01.05.2011, можно использовать на всей территории России. Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их крупномасштабной замене универсальной политикой. Следовательно, страхование, которое они имеют, не может быть изменено до окончания срока его действия.

Смена места жительства и регистрации — пожалуй, один из тех редких случаев, когда требуется замена. Также политику необходимо изменить, если какие-либо другие личные данные были изменены или потеряны. Если данные, указанные в полисе и паспорте не совпадают, медицинское учреждение вправе отказать лицу в предоставлении услуг.

Экстренная замена полиса не распространяется на тех граждан, которые уезжают, например, в командировку. Это касается только смены прописки, в этом случае необходимо обязательно заключить новый договор страхования на новое место жительства.

Пошаговый процесс замены полиса ОМС в 2021 году

Для замены страхового полиса необходимо провести следующие операции:

  1. Выбор компании, которая страхует человека. Для этого необходимо изучить предлагаемые в перечне страховые организации те, с которыми сотрудничают медицинские учреждения РФ. Репутация и отзывы клиентов — вот что в полной мере может характеризовать конкретную компанию. Практика показывает, что человек чаще получает новый полис там, где получил предыдущий.
  2. Посещение офиса компании, обязательно для написания заявления на продление полиса. Он должен быть написан без ошибок, с указанием точной причины переоформления страхового документа.
  3. При себе необходимо иметь паспорт — этот документ необходим для идентификации личности клиента.
  4. Исполнитель, в свою очередь, представляет заказчику номер его лицевого счета.
  5. Человек сразу на месте получает свидетельство о временной страховке, по которому он может посещать медицинские учреждения, и сделает это в течение 30 дней. Это стандартный период для проверки документов и создания новой политики.
  6. срок получения нового полиса — 30 дней. Как правило, он готов еще раньше, заказчик будет проинформирован SMS сообщением на номер телефона, указанный в контактах. Там же будет написано, когда, где и в какое время можно будет забрать новый полис. Осталось только прийти за документом, убедившись, что вся информация в нем указана правильно и политика не содержит ошибок.

ожидается, что в ближайшее время все документы по страхованию можно будет заказывать через портал госуслуги. В настоящее время он уже доступен для жителей Санкт-Петербурга.

Какие документы нужны для оформления?

Перечень документов, необходимых для оформления полиса ОМС, может варьироваться в зависимости от состояния и возраста человека. Основные случаи представлены в таблице:

Категория лица Список документов
Дети, граждане РФ, до 14 лет
  • Свидетельство о рождении ребенка.
  • Паспорт одного из родителей (представителей).
  • СНИЛС (при наличии).
Граждане от 14 до 18 лет
  • Паспорт ребенка.
  • Паспорт родителей.
  • СНИЛС (обязательно).
Граждане в возрасте
  • Заграничный пасспорт.
  • СНИЛС (обязательно).
Беженцы или люди, ожидающие решения о предоставлении статуса беженца
  • ID беженца или
  • документальное свидетельство (доказательство) рассмотрения заявления (ходатайства) о статусе.
Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в России
  • Удостоверение личности (паспорт, свидетельство о рождении для несовершеннолетних).
  • Вид на жительство в РФ.
  • СНИЛС (при наличии).
Временно проживающие в России иностранцы и лица без гражданства
  • Удостоверение личности с отметкой о законности временного проживания в РФ.
  • СНИЛС (при наличии).

Стоит обратить внимание на СНИЛС: в одних случаях документ требуется, в других предоставляется только при наличии. Получение полиса представителем разрешено; в этом случае к посылке прилагается доверенность.

Кроме того, вам нужно будет заполнить и подать заявку на выдачу полиса ВОЗ. Вы можете скачать образец для оформления полиса на нашем сайте, однако при использовании онлайн-методов вам может не понадобиться заполнять отдельную форму.

Загрузите приложение для получения (замены) политики ВОЗ

Что делать, если заставляют платить, или отказывают в услугах?

Наиболее частым нарушением является отказ в обслуживании. Самый распространенный пример — отказ вызвать скорую помощь, потому что, по мнению лиц, принимающих решения, это не экстренный случай.

8 (800) 350-23-68 Дмитрий Константинович Эксперт сайта «Юрист-консультант» Задайте вопрос Не хотелось бы иметь мнение о несправедливом отношении врачей к своим обязанностям. Напротив, в подавляющем большинстве случаев врачи в России — ответственные профессионалы. Однако, во-первых, всегда будут неприятные исключения из правил, а во-вторых, решение о вызове бригады скорой помощи принимает вовсе не врач, а небольшой сотрудник, имеющий косвенное отношение к медицине.

На практике эффективный способ быстро решить любые проблемы — пообещать подать жалобу в страховую компанию. Доход врачей во многом зависит от страховки, а сами страховые компании по логике не хотят расставаться с деньгами по первому требованию, а потому цепляются за любую причину для отказа. Медицинские учреждения не очень любят конфликты, и шансы получить желаемое, просто угрожая написать жалобу, очень высоки.

Если переговоры не привели к результату, существует ряд мер наказания нарушителя. Мы подробно обсудили эти возможности в этой статье.

Основные преимущества и недостатки ЭПОМС

Бумага имеет много преимуществ перед бумажными документами, в том числе:

  • компактность;
  • безопасность при хранении информации о гражданине;
  • оперативное получение медицинскими учреждениями информации о пациентах;
  • нет необходимости регулярно менять полис (например, в случае смены фамилии);
  • более долгая жизнь.

Наличие чипа позволяет гарантировать безопасность информации, хранящейся на EPOMS. Благодаря электронным средствам массовой информации персоналу больницы легче получить доступ к личным данным пациента.

По сравнению с бумажным документом бумага более практична. Он не занимает много места, поэтому его удобно брать с собой, брать в командировку или в отпуск. Пластик менее подвержен повреждениям. Раньше бумажный полис приходилось складывать или складывать, что приводило к снижению его прочности.

Ориентировочный срок хранения пластиковых карт — десятилетия. По прогнозам ФОМС, проблем с работоспособностью чипов быть не должно, а фотографии наносятся на пластиковую поверхность с помощью лазера, что обеспечивает ее сохранность.

Карту необходимо заменить, если она была повреждена или утеряна. Если вы измените свою личную информацию, место жительства или дату рождения, вы должны связаться со страховщиком. В этом случае полис не переоформляется.

При выдаче EPOMS вы получаете конверт с уникальными кодами PIN и PUK. Они будут полезны для внесения изменений в полис и восстановления его в случае утери или повреждения. Соответствующие коды необходимо сохранять в течение всего периода использования пластиковой страховой карты.

Недостатком электронного полиса является необходимость его замены детям старше 14 лет. Фотография не применяется к детским открыткам, так как внешность ребенка меняется в процессе роста. Поэтому с 14 лет необходимо приобретать новый ЭПОМС. При этом держателям бумажных полисов достаточно уведомить страховщика о получении гражданского паспорта без необходимости замены документа на новый.

Что изменилось внешне

Все три варианта действительны для указанных выше страховых документов.

Они являются подтверждением того, что их владелец застрахован и имеет право пользоваться всеми медицинскими услугами, предоставляемыми основной программой страхования.

Рассмотрим подробнее каждый из вариантов.

Бумажный бланк

Бумажная политика

Лист формата А5, окрашенный в синий цвет, защищен водяными знаками. Форма двусторонняя, и на каждой стороне вы можете найти важные данные о застрахованном пациенте.

Лицевая сторона содержит:

  • ФИО, дата рождения человека, пол;
  • 16-значный индивидуальный номер;
  • срок действия страховки.

Также он содержит герб Российской Федерации, голограмму, штрих-код, который определяет данные о гражданине, зарегистрированном в системе обязательного медицинского страхования.

В обновленных модулях штрих-код перемещен из центра листа в верх, чтобы при складывании листа пополам он не перетирался.

На другой стороне бумажного документа вы можете увидеть:

  • информация о страховщике с адресом и контактным телефоном;
  • подпись руководителя медицинской организации;
  • тюлень.

Также достаточно места для ввода дополнительной информации. В частности, если пациент решит сменить страховщика, новые данные будут введены в той же форме. Для этого оставим 10 столбцов пустыми.

Фотография не включена в анкету. Он не ламинирован, поэтому складывать его не рекомендуется.

Электронная версия

Электронная версия

Электронное страхование здоровья представляет собой трехцветную карточку стандартного размера. Информация о застрахованном лице хранится на чипе.

Лицевая сторона содержит следующее:

  • 16-значное число;
  • наименование страховщика;
  • герб РФ;
  • логотип MS обязателен;
  • электронные средства.

Конкретную информацию о страхователе можно найти на оборотной стороне. Это:

  1. ФИО, пол, дата рождения;
  2. фотография (для людей старше 14 лет);
  3. его подпись.

Здесь вы также найдете дату, до которой карта действительна (выдается всего на 5 лет), номер телефона фонда ВОЗ, выдавшего полис, и голограмму для подтверждения подлинности документа.

Информация, хранящаяся на чипе, не может быть исправлена. Поэтому в случае изменения данных вам необходимо будет заказать новую карту.

Универсальная электронная карта

Универсальная электронная карта

Выпуск УЭК был остановлен пару лет назад, но держатели такой карты могут продолжать пользоваться ею до истечения срока ее действия.

С помощью такого документа можно открывать банковские счета, оплачивать поездки в общественном транспорте, пользоваться медицинскими услугами, оформляя это как страховку.

На лицевой стороне УЭК размещены:

  • индивидуальный номер,
  • электронный носитель персональных данных владельца,
  • логотипы банка, обслуживающего карту, и учреждения, выдавшего ее,
  • название платежной системы,
  • изображение российского герба,
  • защитные номера.

Настраиваемая задняя часть UEC позволяет увидеть следующее:

  • фото владельца,
  • ваше имя, пол, дата рождения,
  • подпись,
  • номера всех прикрепленных к карте личных документов: СНИЛС, кредитная карта, страховка,
  • номер телефона организации-эмитента,
  • месяц и год окончания срока действия УЭК.

также есть магнитная полоса, на которой считываются личные данные.

Кому следует оформить?

Кому следует подавать заявку на получение полиса

Если вы используете устаревшую версию полиса, вы должны связаться со своим страховщиком или другим CMO, указанным в реестре, чтобы заказать новый полис.

Вам выдадут пластиковую карту или бумажную версию, если EPOMS в настоящее время недоступен в вашем регионе.

Старомодные полисы по-прежнему действуют, поэтому их владельцам нельзя отказать в бесплатных услугах по условиям обязательного медицинского страхования. При этом устаревшие документы все же необходимо заменить.

Узнайте, действует ли ваш полис по-прежнему, на официальном сайте TFOMS или у вашей страховой компании. Например, москвичи могут проверить эту информацию по этой ссылке.

Настоятельно рекомендуется заменить политику ВТО на грин-карту. Формат этих документов зависел от региона заявителя, что затрудняло их использование по всей стране.

Если у вас новый бумажный полис, заменять его на электронный не нужно. Если вы хотите иметь на руках пластиковую карту, обратитесь к представителю страховщика или в ТФОМС в вашем регионе, возможно ли оформление ЕПОМС в вашем населенном пункте. Если да, обратитесь в страховую компанию с соответствующим заявлением.

Как заказать пластиковый полис ОМС?

ЭПОМС можно оформить так же, как бумажный полис. Для этого нужно обратиться к страховщику:

  • в территориальный офис;
  • пункт помощи страхователям (часто такие пункты представителя компании находятся в поликлиниках).

Основанием для оформления EPOMS является комплексное заявление о выборе страховщика. Бланк выдает сотрудник страховой организации.

Если вы хотите сменить компанию, просто заполните аналогичную заявку и отправьте ее соответствующему страховщику.

Для того, чтобы ваше заявление было принято к рассмотрению, необходимо также передать определенную документацию специалисту компании (обычно паспорт и СНИЛС). Список зависит от статуса и возраста заявителя.

Новый полис обязательного медицинского страхования (пластиковая карта или бумажный документ) будет готов в течение тридцати рабочих дней. До этого времени страховщик предоставляет заявителю временную справку. С его помощью вы можете рассчитывать на такие же бесплатные сервисы. Максимальный срок действия — 45 рабочих дней, поэтому вам не придется откладывать время получения готового полиса.

Если вы забыли связаться с компанией и забрать EPOMS или бумажный документ, он будет храниться в файле в течение трех лет.

Срок действия

Поскольку медицинские полисы не выдавались одновременно во всех регионах страны, не существует «срока действия» документа, установленного для всех сразу.

В то время как полис обязательного медицинского страхования на бумажной основе может быть действителен в среднем до 5 лет, полис новой модели не имеет срока действия. Он сразу регистрируется на имя тех, у кого ранее не было медицинского страхового документа (младенец, иностранец, ранее незастрахованное лицо и т.д.).

Как узнать, когда истекает срок действия вашего медицинского полиса?
Вы можете прочитать наши инструкции по проверке политики —

В формате А5 дата указывается на самом документе (лицевой стороне). Однако бывают ситуации, когда полис ОМС необходимо переоформить до указанной на нем даты:

  • Заключение / расторжение брака и последующая смена фамилии. Это означает, что все зарегистрированные документы теряют актуальность, и их необходимо заменить. Полис обязательного медицинского страхования включен, так как это зарегистрированный документ.
  • Иногда замена паспорта предполагает необходимость замены полиса медицинского страхования.

Если гражданину не удалось переоформить полис с истекшим сроком действия, это не означает, что ему будет отказано в лечении. Однако оформление некоторых документов будет затруднено из-за отсутствия актуального полиса обязательного медицинского страхования.

Как работает полис ОМС?

В упрощенном виде принцип работы выглядит так:

  1. Гражданин Российской Федерации, участник системы обязательного медицинского страхования, обращается за медицинской помощью.
  2. В медицинском учреждении оказывается необходимая помощь.
  3. Страховая компания оплачивает эти услуги врачам.

В результате гражданин получает необходимую помощь, не неся затрат при получении услуг (фонд ОМС пополняется за счет уплаты социальных отчислений из доходов, полученных в Российской Федерации). Однако система ОМС охватывает большинство муниципалитетов, но не все виды помощи, и это довольно важный момент.

Где можно лечиться с полисом ОМС?

В государственных и муниципальных учреждениях — везде. Частно — выборочно, только если они прямо указывают на то, что услуги ОМС возможны.

Частные клиники не обязаны принимать граждан по полису обязательного медицинского страхования, но некоторые это делают. Поэтому возможность бесплатной помощи в таких учреждениях следует уточнить заранее.

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно?

Перечень услуг установлен законом для всей Федерации, но у местных властей есть возможность его расширить. Общая базовая программа состоит из следующих категорий услуг:

  1. Базовое медицинское обслуживание.
  2. Скорая помощь (экстренная, неотложная, включая транспортировку пациента в больницу).
  3. Специализированная, включая некоторые виды высокотехнологичной помощи.
  4. Паллиативная помощь неизлечимо больным.

Общий перечень заболеваний (состояний) устанавливается Федеральным законом от 25.07.2012 г. 326 (о ФМС РФ) и выглядит так:

  • Инфекционные болезни, паразитарные болезни.
  • Новообразования.
  • Врожденный (или возрастной.
  • Травмы.
  • Отравление и другие неблагоприятные последствия воздействия.
  • Хромосомные деформации и аномалии.
    • Услуги, связанные с беременностью:
    • аборт;
    • послеродовой период;
    • роды;
    • сопровождение беременности.
  • Определенные состояния у детей в перинатальном периоде.
  • Нарушения:
    • пищеварительная система;
    • обмен веществ;
    • иммунная система (некоторые виды нарушений).
  • Болезни:
    • глаз;
    • кожно-подкожный компонент;
    • мышечно-скелетная система;
    • кровь и органы кроветворения;
    • мочеполовая система;
    • нервная система;
    • органы дыхания;
    • органы пищеварения;
    • сердечно-сосудистая система;
    • соединительная ткань;
    • ухо;
    • эндокринная система.

очевидно, что, несмотря на разъяснения, в этом списке не так много деталей, и непросто определить, включено ли конкретное заболевание в ОМС в соответствии с этим списком. К сожалению, мы не можем назвать точные названия из-за формата статьи, но любой желающий может самостоятельно ознакомиться с подробным списком, для чего он прочитал специальное постановление правительства.

Например, на 2021 год, с планами на 2022 и 2023 год, документ можно найти здесь. Читайте дальше для вашего здоровья, мы просто хотим предупредить вас, что в разрешении нет 552 страницы. 2299.

Что не входит в программу ОМС?

Во-первых, обязательное медицинское страхование не включает редкие специализированные методы лечения, в том числе сделанные за рубежом. Но даже внутри страны некоторые виды лечения, диагностики и другие медицинские услуги не входят в бесплатный список. Например:

  • Диагностические мероприятия в домашних условиях, если есть возможность пройти их в поликлинике.
  • Зубные протезы.
  • Спа-услуги.
  • Различные меры медицинского характера, если они инициированы самим гражданином, а не врачом.
  • Специальная больничная помощь.
  • Прививки, не включенные в обязательные или специальные списки (такие как, например, вакцинация от коронавирусной инфекции — не обязательны, а проводятся бесплатно по отдельной государственной программе).
  • Косметология.
  • Гомеопатия.

Есть и «теневые» нюансы, когда в целом услуга оказывается, но требовать чего-то особенного нельзя. Например:

Входит в ВОЗ
Подгузники для пожилых людей Подгузники марки или модели, указанной отдельно
Физиотерапия Специальная серия упражнений, например, фитнес или йога
Обратитесь к дерматологу по поводу состояния кожи Обратитесь к дерматологу с косметическими проблемами кожи
Стоматологическое лечение Установка протезов

Как выглядит полис ОМС нового образца?

Все рассмотренные выше варианты, выпуск которых начался после 1 мая 2011 года — бумажный, электронный полис и УЭК — действительны и эквивалентны сегодня. Они гарантируют тот же набор бесплатных медицинских услуг, который требуется по закону, и будут действовать до тех пор, пока население полностью не перейдет на единую выборку.

Бумажный полис нового образца

Бумажный документ формата A5 синего цвета с водяными знаками меньше размера стандартного альбома для вырезок. Он двусторонний — на каждой из них есть список необходимой информации о владельце. На титульном листе новой политики для карточек-примеров показано:

  • Государственный герб Российской Федерации;
  • Фамилия, имя, отчество застрахованного, пол и дата рождения;
  • Номер документа, состоящий из 16 цифр;
  • Уникальный штрих-код;
  • Голограмма;
  • Срок действия формы.

С 1 августа 2012 года началась выдача бланков, штрих-код которых сдвинут от центра к верху, чтобы избежать стирания изображения из-за складок листа. Оба варианта выглядят так:

Передняя бумажная политика ВОЗ

На обратной стороне политики отображается следующая информация:

  • Информация о медицинском страховом учреждении, с которым связан владелец (название, адрес, телефон);
  • Подпись ответственного за медицинскую организацию сотрудника;
  • Печать медицинского учреждения.

На обороте возможно изменение медицинской организации гражданина, к которой он может подключиться — до 10 раз. Для этого вам необходимо отправить форму в клинику и зафиксировать изменения. При смене места жительства именно на обороте записываются новые данные о страховой компании и ее контактные данные.

Оборот бумажных полисов ВОЗ

Бумажный вариант полиса нельзя ламинировать и желательно не складывать. Для этого документа фото владельца не требуется.

Электронный полис ОМС

Электронный полис OMS выполнен в виде трехцветной пластиковой карты стандартного размера (выглядит как обычная кредитная карта), легко помещается в кошелек, кошелек. Содержит чип, в котором хранится информация о владельце. Что касается электронного полиса нового образца, то здесь представлены:

  • 16-значный номер документа;
  • Изображение государственного герба Российской Федерации;
  • Название страховой компании, выпустившей электронный полис;
  • Логотип системы ВОЗ;
  • Чип.

На обратной стороне политики отображается следующая информация:

  • Номер телефона фонда ОМС, выдавшего электронный полис;
  • Фотография застрахованного (кроме детей до 14 лет);
  • Подпись владельца;
  • Персональные данные (фамилия, имя, отчество, дата рождения, пол);
  • Месяц и год истечения срока действия карты (выдается на пять лет);
  • Голограмма, указывающая на подлинность электронного полиса.

Полис обязательного электронного медицинского страхования

При изменении персональных данных человек должен обратиться к сотрудникам своей страховой организации для заказа нового электронного полиса обязательного медицинского страхования. Информация, содержащаяся в чипе, исправлению не подлежит.

Универсальная электронная карта (УЭК)

УЭК — это многофункциональная пластиковая карта, в состав которой интегрирован полис ОМС. С его помощью можно открыть счет в банке, оформить как проездной на общественный транспорт или как СНИЛС. Он содержит как можно больше информации о владельце и избавляет его от необходимости носить много карт в кошельке. Его прием не является обязательным и осуществляется по желанию человека. На лицевой стороне карты УЭК размещены:

  • Электронный чип с личной информацией;
  • Логотип организации, выпустившей карту;
  • Логотип банка, выбранного для услуги;
  • Номер карты;
  • Изображение государственного герба;
  • Название платежной системы;
  • Защитные номера.

Универсальная электронная карта (УЭК)

На обратной стороне политики отображается следующая информация:

  • Номер телефона учреждения, выдавшего карту;
  • Фото;
  • Подпись владельца;
  • Персональные данные (фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения);
  • Месяц и год истечения срока действия карты;
  • Номер полиса ВОЗ;
  • Номер СНИЛС;
  • Номер кредитной карты.

Универсальная электронная карта (УЭК) - оборот

На обратной стороне УЭК есть магнитная полоса. Это позволяет использовать его в терминалах и банкоматах для снятия наличных, совершения безналичных расчетов, перевода средств и т.д.

Источники

  • https://omspolisy.ru/articles/oms-novogo-obraztsa-izmeneniya-i-sposoby-polucheniya
  • https://insure-guide.ru/health/zamena-polisa-oms/
  • https://urist-consult.com/polis-oms.html
  • https://www.mgfoms.ru/chastnye-lica/zamena-polisa-oms/vzroslye
  • https://strahovkaweb.ru/zdorovie/novye-plastikovye-polisy-oms/
  • https://strahovanie365.ru/medical/oms/polis/zamena-strakhovogo-medicinskogo-polisa-oms.html
  • https://proins.ru/personal/polis-oms
  • https://www.insur-portal.ru/oms/kak-vyglyadit-polis-oms

Оцените статью
Блог про полис ОМС