Медицинская помощь при отсутствии полиса ОМС

Содержание
  1. Экстренная медицинская помощь
  2. Вызов скорой без полиса ОМС: реальность или миф?
  3. Что делать, если полиса ОМС в принципе нет?
  4. Что будет, если у вас полиса нет
  5. Примут ли в поликлинике без полиса, если он просрочен или утерян
  6. Можно ли обращаться в больницу без страхового полиса
  7. Что делать если с собой нет полиса ОМС
  8. Можно ли вызвать скорую помощь без ОМС
  9. Неотложная медицинская помощь
  10. Права на ОМС
  11. А что, если меня нет и в едином реестре?
  12. Если полис имеется
  13. Что делать, если я физически не могу добраться до исследования?
  14. Экстренный случай
  15. Два вида «скорой» медицинской помощи
  16. Действия скорой при отсутствии ОМС
  17. Если полиса нет
  18. Нововведения скорой медицинской помощи
  19. Медицинская помощь гражданам, не зарегистрированным в системе ОМС
  20. Окажут ли мне экстренную помощь и госпитализируют без ОМС?
  21. Что входит в лечение по ОМС?
  22. Перечень услуг

Экстренная медицинская помощь

Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу для жизни пациента (п. 1 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).

Медицинская помощь в экстренных случаях оказывается гражданину медицинской организацией и медицинским работником незамедлительно и бесплатно, отказ в ее предоставлении не допускается. В этом случае гражданин не обязан предъявлять полис обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 11 Закона N 323-ФЗ; абзац 1 части 2 статьи 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Вызов скорой без полиса ОМС: реальность или миф?

Все привыкли, что при оказании медицинских услуг сотрудников просят сдавать полис медицинского страхования. Но человек не всегда знает, когда с ним случится недомогание, болезнь, травма. Что делать в таких случаях, когда требуется медицинская помощь, но по каким-то причинам документа под рукой не оказалось? Можно ли вызвать скорую помощь без полиса? Оказание квалифицированной помощи возможно без страхового документа, но не все сотрудники полевой команды идут на этот шаг.

Что делать, если полиса ОМС в принципе нет?

Если полис утерян, украден или степень износа настолько серьезна, что невозможно идентифицировать пациента, то, конечно, его необходимо срочно восстановить. Но даже если вы не можете этого сделать, врач все равно не должен отказывать вам в помощи.
В этом случае специалист будет действовать так, как мы описали выше в вопросе. Единственное отличие будет заключаться в том, что для людей, не идентифицированных в период лечения, организация здравоохранения подает заявление на идентификацию застрахованного лица в территориальный фонд ОМС.
Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней проверяет в реестре страхователей наличие у пациента действующего полиса. Результат проверки территориальный фонд представляет в медицинскую организацию в течение трех рабочих дней.

Что будет, если у вас полиса нет

Каждый гражданин России получает бесплатную государственную медицинскую помощь в системе здравоохранения России по системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Но если у вас нет политики, это не значит, что вам будет отказано в помощи. Не забывайте свои конституционные права. Все граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи. Если вы не знаете, как добраться до врача без полиса, волнуйтесь, ведь вы можете обратиться за помощью в любое государственное или муниципальное медицинское учреждение. У вас нет права отказаться, даже если нет политики. Медицинская помощь должна оказываться в той мере, в какой ее действительно можно назвать медицинской. Помощь должна быть достаточной и совершенно бесплатной.

Отметим, что Конституция РФ не говорит о наличии политики. Не забывайте свои законные права и пользуйтесь ими.

Примут ли в поликлинике без полиса, если он просрочен или утерян

В настоящее время нет термина «политика с истекшим сроком действия». Каждый гражданин Российской Федерации застрахован с учетом актуализации законодательных актов об обязательном медицинском страховании. 9 лет назад был оформлен новый полис ОМС, оформить который можно на территории РФ. Полис можно получить независимо от того, где вы указаны. Допустим, вы можете быть зарегистрированы в Воронеже и постоянно проживать в Санкт-Петербурге. Чтобы получить полис, необязательно ехать в Санкт-Петербург, ведь человеку нужна медицинская помощь в городе, где он проживает. Место регистрации не может считаться причиной отказа в выдаче полиса. И если в настоящий момент у вас есть только старая политика, вы можете получить помощь. Политика остается в силе и может быть использована. Многим пациентам отказывают из-за старой политики, но это незаконно. Это касается и службы скорой помощи.

Можно ли обращаться в больницу без страхового полиса

можно пойти в поликлинику или больницу без полиса

Как было сказано выше, граждане имеют полное право обратиться к врачу. Но могут ли они попасть в больницу бесплатно без полиса? Таким образом, права граждан Российской Федерации четко прописаны в Конституции Российской Федерации. Если вы обратились за помощью в государственное медицинское учреждение, но вам отказали из-за того, что у вас нет полиса, обязательно напишите жалобу на имя главного врача. Жалоба должна быть в письменной форме. Если вы не получили письменный ответ в течение 3-5 дней или ответ отрицательный, вы можете смело обращаться с жалобой в прокуратуру.

В РФ граждане без документов могут рассчитывать на частичное финансирование скорой помощи из бюджета. Им всегда будет оказана медицинская помощь, и никому не придется отказываться от нее. Расходы на это будут нести регионы Российской Федерации.

Что делать если с собой нет полиса ОМС

Если ваш полис утерян, вы, скорее всего, задаетесь вопросом, будут ли они госпитализированы без полиса. Граждане РФ имеют право обращаться в медицинское учреждение. Если у вас нет с собой медицинского полиса, ваши данные будут сопоставлены с документом, удостоверяющим личность, в ЗАГСе. На прием можно прийти с паспортом и снилом.

Можно ли вызвать скорую помощь без ОМС

Если у вас нет медицинского полиса и вам нужно вызвать скорую помощь, знайте, что вы имеете право вызвать скорую помощь без полиса обязательного медицинского страхования. Закон № 323 гласит, что гражданам должна быть предоставлена ​​скорая помощь, даже если у них нет обязательной медицинской страховки.

В экстренных случаях необходимо вызвать скорую помощь, что совершенно бесплатно, даже если человек не является гражданином России.

Если вы вызвали скорую помощь и врачи просят денег, они не хотят оказывать вам медицинскую помощь, то вы имеете право обратиться в прокуратуру. Обязательно напоминайте врачам о своих правах. Вы не имеете права получить скорую помощь.

Неотложная медицинская помощь

Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (п. 2 ч. 4 ст. 32 Закона N 323-ФЗ).

В этом случае гражданин — застрахованный обязан предоставить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью (п. 1 ч. 2 ст. 16 Закона N 326-ФЗ).

Однако не всегда гражданин — застрахованный может оформить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью. Ниже мы рассмотрим возможные сценарии развития событий при условии, что:

  • у человека, который обратился за помощью, есть политика, но он недоступен на момент обращения;
  • лицо, обратившееся за помощью, застраховано по схеме обязательного медицинского страхования, но не имеет полиса;
  • лицо, обратившееся за помощью, не участвует в системе ОМС.

Права на ОМС

Полис обязательного медицинского страхования — бессрочный документ, гарантирующий получение бесплатной медицинской помощи на территории нашей страны. На покупку карты не влияют место жительства, регистрация, возраст и социальный статус человека. Страховой полис доступен всем россиянам и тем, кто не имеет российского гражданства. Во втором случае карта дает право на бесплатную помощь в течение ограниченного периода времени. Держатель полиса обязательного медицинского страхования находится под защитой страховой компании, с которой заключен договор. Никто не имеет права отказать ему в специализированной медицинской помощи.

А что, если меня нет и в едином реестре?

Даже если вы не только забыли, не только потеряли полис, но даже не внесены в Единый реестр обязательного медицинского страхования, вам все равно не бросят умирать. В этом случае скорая помощь и специализированная медицинская помощь оказывают услуги за счет бюджетных средств регионов. Кроме того, недопустимо отказывать в оказании медицинской помощи младенцам до оформления полиса обязательного медицинского страхования: такие маленькие пациенты проходят лечение в соответствии с полисом матери или другого законного представителя.

Если полис имеется

Пациент имеет полис обязательного медицинского страхования, но в силу обстоятельств не может быть предъявлен работнику службы экстренной медицинской помощи при обращении. Например, больной заболел на улице, в гостях, в командировке, на работе, в школе, в государственном учреждении и т.д.

В этом случае врач скорой помощи (фельдшер) по результатам осмотра пациента принимает одно из следующих решений:

  • если состояние пациента может ухудшиться в ближайшем будущем и ему потребуется помощь в условиях, предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение (т.е.если возможно, что ухудшение состояния может угрожать жизни пациента), то ему необходима медицинская помощь поставляется в аварийной форме. В этом случае пациента госпитализируют;
  • если состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья или развития опасных для жизни состояний в течение следующих нескольких часов минимален, пациент не может быть госпитализирован. Врач передает информацию о принятом звонке в поликлинику по месту жительства (место прикрепления) пациента вместе с соответствующими медицинскими записями, чтобы пациента мог осмотреть участковый терапевт (участковый педиатр).

В любом случае пациент должен предъявить врачу полис ОМС. Участковый терапевт (участковый педиатр) при посещении больного на дому повторно осматривает, оценивает тяжесть состояния и принимает решение о виде, форме и состоянии медицинской помощи.

Примечание: отказ в госпитализации в описанных случаях не является отказом в оказании медицинской помощи гражданину. Осмотр пациента оператором скорой помощи, оценка тяжести его состояния и постановка предварительного или окончательного диагноза требуют специальных медицинских знаний, квалификации и являются оказываемой медицинской услугой.

Что делать, если я физически не могу добраться до исследования?

Представьте себе ситуацию: у вас гипс на ноге, вам нужно сделать рентген, он на третьем этаже, а лифт вроде не работает. А вы, как мученик-супергерой, ползаете по злополучной лестнице. Не делай этого. Врач обязан указать способ транспортировки пациента с учетом тяжести состояния и возможных осложнений течения болезни, а руководство обязано организовать безопасную транспортировку.
Для этого обратитесь к сотрудникам медицинского учреждения с просьбой провести вас в офис. Отказ станет поводом для написания жалобы руководству, обращения в фонд ОМС или жалобы в областное управление здравоохранения и в прокуратуру.

Экстренный случай

можно ли вызвать скорую помощь без полиса? При наличии серьезной угрозы для жизни основные медицинские услуги, предоставляемые мобильной бригадой врачей, оказываются всем без исключения. Бригада скорой помощи обязана явиться на вызов в течение 20 минут после получения вызова на АЗС. В этом случае отсутствие страхового полиса не должно быть помехой. Немедленное и бесплатное право на оказание неотложной медицинской помощи возможно в следующих случаях:

1. Нарушение дыхания, кровообращения, потеря сознания.

2. Психические расстройства, которые сопровождаются действиями пациента, опасными для него самого и для окружающих.

3. При наличии болевого синдрома.

4. При травмах, отравлениях, травмах, а также кровотечениях любого вида. При термических и химических ожогах.

5. Во время родов угрозы прерывания беременности.

В таких ситуациях незастрахованные и неустановленные граждане в системе обязательного медицинского страхования также имеют право вызывать скорую помощь без полиса и оказывать медицинские услуги за счет средств регионального бюджета. Отказ медицинского персонала в таких ситуациях недопустим.

Два вида «скорой» медицинской помощи

Оперативная медицинская помощь врачей скорой помощи — это то, чего ждут пациенты. От его качества напрямую зависит жизнь и здоровье человека. Мало кто знает, что входит в это понятие. Прибывшие на вызов врачи оказывают два вида помощи: экстренную и неотложную.

Действия скорой при отсутствии ОМС

Разобравшись с вопросом, можно ли вызвать скорую помощь без одного полиса, попробуем ответить на другой. Что делать пациенту в случае отказа от квалифицированной помощи?

Не имеет значения, по какой причине у пациента нет карты, дающей ему право на оказание бесплатных медицинских услуг. Пришедший на вызов врач обязан провести осмотр. Результаты диагностики приводят к следующим действиям:

1. Возможна госпитализация в случае, если пациенту потребуется экстренная помощь, текущее состояние в ближайшее время ухудшится. Этому человеку медицинские услуги оказываются в экстренных случаях без предъявления полиса обязательного медицинского страхования.

2. Врач имеет право отказать пациенту в госпитализации при наличии стабильных условий, отсутствия вероятности ухудшения состояния и угрозы жизни. Представитель бригады скорой помощи обязан передать информацию о пациенте в поликлинику по месту жительства.

Если полиса нет

Не существует обязательного медицинского страхования, например, от потери, кражи и т.д., или степень износа (повреждения) такова, что невозможно идентифицировать застрахованного.

Дополнительно гражданин может не иметь полиса обязательного медицинского страхования из-за отказа в его получении при выборе (замене) страховой медицинской организации. При этом, несмотря на такой отказ, застрахованный сохраняет право на получение бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях, участвующих в реализации программы обязательного территориального медицинского страхования на всей территории Российской Федерации (Письмо Минздрава России от 17.11.2011). / 2016 N 17-8 / 3102029-49381).

В этом случае работник службы скорой помощи может действовать, как указано выше, с той лишь разницей, что для людей, не идентифицированных в период лечения, организация здравоохранения, в том числе служба скорой помощи, обращается в территориальный фонд ОМС для определения местонахождения застрахованного лица.

В этом случае допустимо передавать предполагаемые сведения о пациенте с его слов, если отсутствуют документы, удостоверяющие личность пациента.

Территориальный фонд ОМС в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления проверяет в едином реестре страхователей, является ли застрахованный держателем действующего полиса. Территориальный фонд представляет результаты проверки в медицинскую организацию в течение трех рабочих дней (Положение об обязательном медицинском страховании, утвержденное приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. N 108н).

Нововведения скорой медицинской помощи

В 2018 году Минздрав РФ внес ряд изменений в порядок оказания экстренной медицинской помощи. Согласно новым требованиям, медицинская бригада будет обязана не только доставлять пациентов в ближайшую больницу, но и предоставлять услуги в зависимости от индивидуальных типов, характеристик, заболеваний или состояний пациента. Персонал скорой помощи сопроводит пациента до места, где будет оказана полноценная квалифицированная помощь. При ожоге — в очаге ожога, при отравлении — в токсикологическом центре и так далее.

Медицинская помощь гражданам, не зарегистрированным в системе ОМС

Застрахованный, даже при отсутствии полиса обязательного медицинского страхования, имеет право оказывать медицинские услуги через бригаду скорой помощи. Реквизиты недостающего документа проверяются страховой компанией. Но как насчет неустановленных и незарегистрированных пациентов в системе ОМС? Они имеют право вызвать скорую помощь без полиса только в случае угрозы жизни. При оказании услуг скорой помощи сотрудники мобильных отрядов часто отказывают пациенту или просят оплатить оказание услуг. Сколько стоит вызвать скорую помощь без полиса? Цена в регионах может быть разной. Например, на территории Москвы на окончательную стоимость медицинских услуг влияет удаленность пункта назначения от МКАД, специализация врача, степень срочности и сложность оказания медицинской помощи.

Окажут ли мне экстренную помощь и госпитализируют без ОМС?

Да, они будут. Но сначала вам нужно понять концепции. Неотложная помощь не предоставляется при легком кашле и температуре тела 37,5. С жалобами следует обращаться в поликлинику. Неотложная медицинская помощь оказывается при внезапном остром заболевании и обострении хронических заболеваний.
Затем, согласно правилам, пациент обязан предъявить бригаде скорой помощи полис ОМС. Но, допустим, на улице, в гостях, плохо себя чувствуешь, а документа с собой нет, под сердцем не всегда носишь. В этом случае врач руководствуется следующим алгоритмом действий:
Если в ближайшее время состояние пациента может ухудшиться и ему требуется госпитализация, ему оказывается медицинская помощь в экстренных случаях. В этом случае пациент попадает в больницу. Если состояние пациента стабильное и риск ухудшения здоровья в ближайшие несколько часов минимален, пациент не может быть госпитализирован. В этом случае врач передает информацию о пациенте в клинику по месту жительства или прикрепления, чтобы пациента осмотрел участковый терапевт. По прибытии терапевта пациенту необходимо найти полис ОМС и предъявить его.

Что входит в лечение по ОМС?

Минимальный размер помощи описан в базовой программе ОМС. Каждый регион сам решает, что именно добавить в этот список.
Что можно и что нельзя делать с полисом:
Точный список можно найти в любой клинике или на веб-сайте Министерства здравоохранения в вашем районе.
Что касается политики, то здесь несложно применить следующее правило: если что-то угрожает вашей жизни и здоровью, это бесплатно. Если в принципе вас ничего особо не беспокоит, но вы хотите почувствовать себя еще лучше, будьте готовы заплатить из собственного кармана.

Перечень услуг

Перечень бесплатных медицинских услуг, предоставляемых по полису ОМС, одинаков для всех регионов нашей страны. Чаще всего встречаются различия в организационной работе с пациентами. Основные медицинские услуги включают следующие формы:

  • Скорая помощь (скорая помощь) — это помощь, которую оказывает бригада специалистов, пришедших по вызову.
  • Амбулаторное лечение — это лечение на дому с обязательным посещением врача поликлиники, которое включает в себя комплекс диагностических, лечебных и профилактических реабилитационных мероприятий под наблюдением специалиста.
  • Стационарное лечение — это лечение, которое предоставляется гражданам при круглосуточном пребывании в больничных учреждениях.

Полис обязательного медицинского страхования гарантирует право на госпитализацию, посещение врачей-специалистов, участие в инновационных методах лечения, проведение хирургических вмешательств, получение лекарств, а также помощь беременным и новорожденным. Полный перечень бесплатных медицинских услуг необходимо уточнять в страховой компании, в которой оформлен полис ОМС.

Источники

  • https://zakonius.ru/meditsina/mogut-li-otkazat-v-skoroj-meditsinskoj-pomoshhi-grazhdaninu-bez-polisa-oms
  • https://zakon.temaretik.com/1600799174131452313/mozhno-li-vyzvat-skoruyu-bez-polisa-pravila-okazaniya-meditsinskoj-pomoschi-i-sovety-spetsialistov/
  • https://atvmedia.ru/materials/znay-svoi-prava-chto-vazhno-znat-kazhdomu-pacientu
  • https://medpravo.su/primut-li-v-bolnitse-bez-polisa/

Оцените статью
Блог про полис ОМС