Макс-М ОМС: о компании, отзывы, как получить полис

Общая информация

«Макс-М» — акционерное общество, созданное 17 октября 1994 года. Входит в состав страховой группы МАКС, созданной двумя годами ранее совместно с ЗАО «МАКС» и ООО «МАКС-Life».

Акционерное общество работает на территории 24 субъектов России. По состоянию на апрель 2018 года более 18,5 млн человек имеют полис обязательного медицинского страхования от этой компании.

Эта страховая организация оформляет полисы исключительно обязательного медицинского страхования — strahovanie365.ru/medical/oms/polis/.

Совместно с Минздравом России Макс-М участвует в проекте «Бережливая поликлиника при поликлинике № 2 на Люберцах.

В обязанности страховщика входит:

  • организация деятельности страховых представителей, которые должны оказывать помощь пациентам с проблемами медицинского обслуживания;
  • проводить опросы общественного мнения;
  • выявление слабых мест в работе поликлиники и повышение доступности медицинской помощи для граждан.

Целью совместной деятельности является повышение качества оказываемой помощи, сокращение времени ожидания, подготовка документов и сдача плановых экзаменов, а также создание комфортных условий на всех этапах.

Два источника

Здесь необходимо уточнить, что запрашивать возврат в страховой компании необходимо только в том случае, если человек лечился в учреждении, финансируемом по обязательному медицинскому страхованию. Все сложно назвать: это длинный список. Проще выделить те случаи, которые не финансируются страховщиками. А именно: лечение заболеваний, передающихся половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Кроме того, система обязательного медицинского страхования не покрывает расходы на лекарства, если они уже отпускаются гражданину по рецепту бесплатно или со скидкой 50%. Страховая компания не оплачивает пренатальную диагностику (пренатальную диагностику) нарушений развития ребенка у беременных, обследование новорожденных на пять наследственных и врожденных заболеваний, проводимое центрами медицинской генетики.

Они оказывают гражданам медицинские услуги бесплатно, за счет бюджета. А если возникает вопрос о возврате денег за анализы, лекарства или платные обследования, назначенные бюджетными учреждениями, то вам следует обратиться в Департамент здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области.

Дорого, но бесплатно

Часто, когда требуется операция по замене суставов, сердца, имплантации органов, то есть любое вмешательство, которое называется высокотехнологичным, люди говорят: у меня нет этих денег, я не могу себе этого позволить.

«Все, что вы перечислили, делается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования. Угадаю, почему было мнение, почему такое лечение дорогое. Многим пациентам требуется сложная операция, например, замена сустава. Следовательно, есть определенный порядок, нужно дождаться бесплатной операции. И есть альтернатива, когда вы можете заплатить сами — и вам сделают операцию намного быстрее », — сказал Константин Васильевич.

Так что, если время поджимает, можно получить высокотехнологичное лечение по программе обязательного медицинского страхования. Кстати, в последнее время сюда входит и экстракорпоральное оплодотворение — ЭКО, которое требовало от пациента огромных затрат. И где бы ни проходила процедура, в Белгороде или в других городах, ее оплатит страховка.

Многие могут

Еще один стереотип, связанный с медициной, заключается в том, что бесплатно лечатся только в государственных медицинских учреждениях.

«Это не так», — сказал Шевченко. — В прошлом году в нашей области 107 медицинских организаций оказали медицинскую помощь по полисам. Из них только 55 были государственными, остальные — частными».

Поэтому, даже если частная компания по какой-то причине не афиширует свое право на лечение в соответствии с политиками, четко укажите это при регистрации или посещении учреждения. Имейте в виду, что объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемой частными торговцами, часто меньше, чем в государственных учреждениях, и имеет узкую направленность: офтальмология, стоматология и так далее.

Преимущества

В 2010 году «Макс-М» стала первой страховой компанией в России, получившей рейтинг А ++ от агентства «Эксперт РА». Это означает «Исключительно высокий уровень надежности и качества обслуживания». Из года в год компания подтверждает этот рейтинг, что говорит о ее стабильности и ответственности.

Клиенты или заинтересованные стороны могут просто позвонить по бесплатному номеру Max Insurance Group, чтобы задать вопросы или подать жалобы и предложения.

Горячая линия работает круглосуточно, если возник вопрос, но нет возможности или желания позвонить, вы можете написать в компанию через специальную форму на официальном сайте.

возможно оформление полиса в виде пластиковой карты вместо обычного бумажного носителя. Электронный полис компактен, менее подвержен воздействию окружающей среды, более долговечен.

Макс-М бесплатно заменяет бумажный полис на пластиковый. Содержит чип с информацией о страхователе, подписью владельца и фотографией.

Max Insurance Group состоит из нескольких страховых компаний, каждая из которых специализируется в определенном секторе. Так что Max-M занимается только обязательным медицинским страхованием.

Благодаря этому различию каждая компания может уделять больше внимания направлению своей работы. Узкая специализация улучшает качество обслуживания и облегчает контроль деятельности ведомства.

Макс-М постоянно расширяет перечень обслуживаемых регионов и увеличивает количество офисов. Кроме того, он регулярно участвует в благотворительных акциях и программах повышения квалификации.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС в «Макс-М»?

Все заявители должны заполнить официальную Форму запроса на смену или выбор страховщика, выданную их представителями. Взрослым россиянам нужен только паспорт и SSOPS.

Если вы получаете страховой документ на своего ребенка, подготовьте его для оформления страхового полиса вашего ребенка (если таковой имеется) и удостоверения личности. Вам также понадобится иметь под рукой паспорт.

Для подачи заявки или получения документа на другое лицо необходимо предоставить специалисту «Макс-М» доверенность, заверенную в нотариальной конторе. Доверительный управляющий также должен подготовить паспорт, удостоверение личности и MTR лица, имеющего право на получение полиса.

Как получить полис

Чтобы получить политику OMC от Max-M, вам необходимо связаться с ближайшим доступным офисом. Напишите заявку на получение или замену и вопрос, в котором будет указано выбранное лечебное учреждение.

Другой человек может написать заявление и получить за вас полис, если у него есть доверенность.

Примеры заявлений размещены на официальном сайте. Образцы могут отличаться от региона к региону.

В некоторых крупных городах можно оформить полис ОМС через портал «Госуслуги». После рассмотрения вашей заявки и проверки наличия необходимых документов начнется оформление документов.

Представитель компании «Макс-М» удобным способом проконсультирует вас о наличии полиса. Вы можете узнать о наличии, позвонив в офис самостоятельно.

Если заплатил

Здесь логично возникает вопрос: если вы обратились в медицинское учреждение, могут ли они вернуть средства?

«Речь идет о случаях, когда врач отправлял пациента на обследование, давал направление, но не организовывал бесплатную процедуру, и пациент был вынужден сделать это за свой счет», — сказал Шевченко. «В этом случае пациенту следует написать заявление в страховую компанию с просьбой вернуть деньги, потраченные на исследование, приложить квитанцию, и, если информация о записи подтвердится, больница будет обязана ее вернуть».

Еще раз уточним: запросить возврат можно, когда инициатива проведения обследования исходила от врачей и об этом есть соответствующая запись в медицинской карте. Фраза «Я не организовал бесплатную процедуру» в данном случае означает, что в сельской или городской больнице нет соответствующего оборудования, у врача нет талонов на бесплатную процедуру, конкретное медицинское учреждение не указано в направлении, и и т.п.
Это относится к обследованиям, в которых используется УЗИ, МРТ, СКТ, гормональные тесты и многие другие.

«Кроме того, если пациент госпитализирован, ему прописали лекарство, которого нет в больнице, но ему показали, и пациенту пришлось покупать лекарство самому, он также может подать заявление на возмещение расходов через страховую компанию. Константин Шевченко отметил.

Это правило не распространяется на лекарства, назначаемые для амбулаторного лечения.

Пока не поднимут

В целом, форма медицинского полиса — это своеобразный пропуск на службу в государственную или муниципальную больницу в любом уголке страны. Поэтому, отправляясь в поездку, необходимо иметь при себе вместе с другими документами.

«Например, житель Белгорода заболел во время командировки в Сочи. Там я пошла в местную больницу, которая потом будет брать деньги в наш территориальный фонд на лечение нашего ординатора. И неважно, проводилось ли это лечение в амбулаторных или стационарных условиях », — сказал Константин Васильевич.

Однако, даже если вы оставили полис дома, вы можете просто назвать свою страховую компанию. На территории Белгородской области их два: «Макс-М» и «Инко-Мед».

Несмотря на отсутствие политики, врачи обязаны помогать, если человек заболевает на улице, теряет сознание, становится нетранспортабельным, неспособным реагировать, дезориентированным, то есть во всех экстренных случаях, когда человек становится временно недееспособным.

«Только после того, как скорая помощь или другой медицинский персонал окажет необходимую первую помощь, вернет пациента к жизни, устранит угрозу для жизни, доставит желаемый профиль в медицинское учреждение и т.д., только тогда врачи смогут задавать вопросы о наличии полиса », — сказал Шевченко.

До бесконечности

Современного человека, окруженного всевозможными ограничениями, беспокоит не праздный вопрос: какой лимит на сумму, на которую вы будете лечиться бесплатно?

«Нет ограничений по объему лечения по полису ОМС. Пациент должен получать помощь в той мере, в которой он имеет на это право. И неважно, что кому-то нужна высокотехнологичная операция, а кому-то лечение простуды », — сказал Константин Шевченко.

можно, хотя и примитивно, сравнить механизм перераспределения общей страховой копилки со страхованием автомобилей. Все страхуют автомобили, но один владелец годами ездит без происшествий и не обращается в страховую компанию. А другой часто участвует в ДТП и постоянно покрывает ремонт за счет полиса.

Затем из фонда медицинского страхования отправляются взносы по мере необходимости на каждого заболевшего. Фиксированной суммы на человека нет.

«Это важно знать, потому что сейчас существуют мошеннические схемы, которые якобы помогают вернуть гражданам средства, не использованные в течение года по полисам медицинского страхования», — пояснил Константин Васильевич. «Но для граждан, не обратившихся за помощью в медицинские учреждения, по действующему законодательству выплаты не предусмотрены».

Как оформить полис ОМС: пошаговая инструкция

Как оформить полис обязательного медицинского страхования

Если у вас мало свободного времени, закажите страховой документ онлайн.

Просто нажмите «Подать заявку» на официальном сайте «Макс-М» и заполните поля электронной формы, указав тип полиса, который вы хотите, полное имя получателя, контакты и регион проживания.

Вам также доступна услуга «Политика в офисе». Предоставляется бесплатно при единовременной регистрации не менее пяти полисов. Страховщик позволяет получить новый страховой документ прямо на рабочем месте. Вам не нужно идти в компанию и подавать документы, так как к вам приедут ее представители.

Как проходит процедура получения услуги «Политика в офисе»:

  1. вы отправляете заявку через сайт компании;
  2. сотрудники прибудут по указанному адресу и ознакомятся с пакетом документов, подготовленным для оформления полиса;
  3. вам будет выдана временная справка, по которой вы сможете обратиться в больницу за бесплатной помощью, и вам дадут подробный совет по системе обязательного страхования;
  4. в течение одного месяца вы получите SMS-сообщение о наличии вашего полиса;
  5. представители компании бесплатно доставят страховой документ к вам в офис.

В электронной форме необходимо указать полное имя заявителя, количество выданных полисов, их тип (электронный или бумажный), адрес, контактную информацию.

Стоит отметить, что временным сертификатом можно пользоваться не более 45 рабочих дней. Далее необходимо предоставить современную политику. Как правило, Max-M на это уходит не больше месяца. Для получения документа достаточно иметь при себе паспорт.

Если вы все же хотите подать заявку самостоятельно, вы можете сделать это через местный офис компании или в пунктах обслуживания.

В любом случае вам придется подготовить определенный пакет документов. Вы можете отозвать полис после получения SMS-сообщения о его наличии.

Следует отметить, что при смене страховщика обращаться в новую организацию можно только один раз в год. Сделайте это до 1 ноября, иначе ваша апелляция не будет рассматриваться до конца года.

Полис ОМС от Макс-М для иностранных граждан: что важно знать?

Что такое полис обязательного медицинского страхования

Иностранцы и другие категории лиц (лица без гражданства, беженцы, сотрудники ОАЭ на территории нашей страны) могут получить аналогичный полис, который позволяет им рассчитывать на бесплатные медицинские услуги в некоторых государственных учреждениях.

Он выпущен только в печатном виде и действителен до конца года, в котором он был выпущен.

Иностранцы получают полис:

  1. подать заявление страховщику удобным способом (например, через офис);
  2. передать специалисту пакет документации (заполненную анкету, свой паспорт или другой документ, подтверждающий вашу личность);
  3. получить временную справку;
  4. вынести их полис в течение одного месяца (уведомление о наличии отправляется по SMS).

Если иностранец постоянно проживает в России, к заявлению необходимо приложить дополнительный вид на жительство. Если у вас есть CCOPS, этот сертификат также необходимо передать представителю компании.

Замена страхового документа осуществляется, если он пришел в негодность (например, был поврежден, потускнел) или был утерян.

Чтобы получить дубликат, вам понадобится пакет документации, аналогичный тому, который запрашивался при первоначальной подаче заявки.

Свой человек

Страховая медицинская компания также участвует в разрешении конфликтных ситуаций вместе с заведующим отделением, главврачом больницы, специалистами Управления здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области, Росздравнадзора.

Граждане могут требовать восстановления истины в каждую из этих организаций в любом порядке, в нескольких одновременно или по отдельности — это их право. И здесь следует знать, что у каждого держателя полиса ОМС есть страховой представитель.

Сегодня его можно найти в больницах и поликлиниках. Его работа — консультировать пациентов по любым вопросам, связанным с лечением.

«Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации, прошедший специальное обучение. Он представляет интересы страхователей и оказывает им индивидуальную поддержку в оказании медицинской помощи », — пояснил Константин Шевченко.

Страховой представитель расскажет, как выбрать (или заменить) медицинскую организацию, а врач, страховая компания объяснит, как вернуть деньги за оплаченное лечение, нюансы медицинского обследования и многое другое. В зависимости от компании, в которой вы застрахованы, вы можете найти контактные данные своего представителя на сайте страховой компании в Интернете.

Необходимые документы

Для получения полиса Max-M к заявлению необходимо приложить следующие документы:

  1. Для лиц старше 14 лет, имеющих российское гражданство:
    • паспорт или временное удостоверение личности;
    • СНИЛС.
  2. Для детей с российским гражданством:
    • свидетельство о рождении;
    • паспорт или другой документ, удостоверяющий личность родителей или законного представителя;
    • СНИЛС (при наличии).
  3. Для беженцев:
    документ, подтверждающий статус беженца. Это может быть справка или справка о рассмотрении дела, о предоставлении временного убежища в России, копия жалобы на решение суда и т.д.
  4. Для представителей:
    • идентификация;
    • доверенность.
  5. Для законных представителей:
    • заграничный пасспорт;
    • документ, подтверждающий полномочия представителя.

Права и обязанности застрахованных

Клиент страховой компании Макс-М согласно ст. 16 ФЗ №326 имеет право:

права

  • получать бесплатное лечение на всей территории России и в субъектах Российской Федерации по основной программе обязательного медицинского страхования;
  • выбор страховой компании;
  • смена страховой организации один раз в год до 1 ноября;
  • выбор медицинского учреждения;
  • выбор конкретного врача;
  • получать достоверную и полную информацию об объеме, условиях получения и качестве предоставляемых медицинских услуг;
  • защита персональных данных;
  • возмещение ущерба в случае некачественного выполнения или неисполнения обязательств по оказанию или организации медицинской помощи;
  • защита своих прав и интересов в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Обязанности заказчика Макс-М:

обязанность

  • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении в медицинские учреждения;
  • предоставить заявку на выбор страховой компании;
  • оперативно уведомлять страховую компанию о любых изменениях в документах или смене места жительства;
  • выбрать новое страховое учреждение в течение одного месяца со дня смены места жительства.
Источники

  • https://strahovanie365.ru/medical/oms/strakhovye-kompanii/maks-m-oms-o-kompanii-otzyvy-kak-poluchit-polis.html
  • https://www.belpressa.ru/society/zdravoohranenie/25844.html
  • https://strahovkaweb.ru/zdorovie/maks-m/

Оцените статью
Блог про полис ОМС