Лечение зубов по полису ОМС: что включено

Содержание
  1. Полис ОМС: какие права имеет пациент и на что может рассчитывать в сфере стоматологии
  2. Что из себя представляет документ
  3. В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС
  4. Где можно получить стоматологические услуги
  5. Услуги по полису ОМС: что положено, а что нет
  6. На что нужно обратить внимание
  7. 1. Удаление зубов мудрости
  8. 2. При пломбировке
  9. 3. При лечении пульпита
  10. Как прикрепиться к конкретной клинике
  11. Запись на прием: нюансы и особенности
  12. Куда податься с проблемами, требующими скорейшего решения
  13. Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2021 году
  14. Расходные материалы и лекарственные средства по ОМС
  15. Протезирование
  16. Установка световых пломб
  17. Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике
  18. Ситуации, в которых необходима замена документа
  19. Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов

Полис ОМС: какие права имеет пациент и на что может рассчитывать в сфере стоматологии

Всем гражданам России доступна бесплатная стоматология по полису обязательного медицинского страхования. Этот документ обязательного медицинского страхования дает право на получение обширного перечня услуг в муниципальный бюджет и учреждения. И это действительно выход для тех, кто не готов и не может тратиться на дорогостоящие медицинские процедуры в частных клиниках. Сегодня мы подробно разберем, на что может рассчитывать нормальный пациент, имея под рукой этот лист.

Лечение зубов по ОМС

Что из себя представляет документ

Страховой полис — это официальный документ, подтверждающий, что гражданин застрахован. Это дает право не только на стоматологическое лечение и бесплатное решение стоматологических проблем, но и возможность лечиться в любой государственной поликлинике, независимо от своей цели (терапия, кардиология, хирургия и т.д.). Объем предоставляемых услуг устанавливается территориальной программой страхования.

Документ выглядит как бумага определенного цвета (в зависимости от страховой компании). Имеет штрих-код и печать. Новейшие разработки представляют собой небольшие ламинированные карты с микрочипом.

Важно! На самом деле в мире нет ничего бесплатного, потому что даже врачи государственного сектора должны платить зарплату за свою работу. Просто при наличии страхового документа пациент лечится не за свой счет, а за счет государственных отчислений в поликлиники, производимых через страховые компании регионального фонда ОМС.

Стоматологическое лечение по медицинскому полису теперь доступно всем гражданам Российской Федерации, проживающим в стране на законных основаниях. Право на бесплатную медицинскую помощь гарантируется независимо от возраста, вида работы, регистрационной формы (бессрочная, временная).

Для кого предусмотрено лечение в соответствии с политикой

Для получения документа нужно подать заявление с приложением, а также паспорт и пенсионное свидетельство (СНИЛС) в страховую компанию. В течение 14 дней с момента обращения вам будет предоставлен документ установленного образца.

В каких поликлиниках ведется прием пациентов по программе ОМС

Бесплатная стоматологическая помощь предоставляется в государственных поликлиниках и палатах челюстно-лицевой хирургии в рамках обычного полиса обязательного медицинского страхования. Чтобы найти медицинское учреждение, где можно бесплатно вылечить зубы, достаточно найти ближайшую дешевую клинику.

Политика распространяется на все регионы России, где зарегистрирован ее владелец. Если документ получен в одном субъекте РФ и его владелец планирует проживать в другом, при переезде он должен зарегистрироваться в местном отделении страховой компании, выдавшей полис. Если у этой компании нет собственного представительства в конкретном городе, следует полагаться на рекомендации стоматологической клиники, в которой планируется лечение. В своем реестре могут посоветовать обратиться в организации, с которыми медицинское учреждение активно сотрудничает.

То есть регистрация в другом регионе никоим образом не влияет на возможность удалять и лечить зубы бесплатно, но без медицинского полиса даже при постоянной регистрации в бесплатном лечении будет отказано. Исключение составляет неотложная стоматологическая помощь при появлении флюса и симптомов, угрожающих жизни человека. В таких экстренных ситуациях даже пациента без полиса ОМС отправят в больницу на срочную операцию.

Правила использования полиса обязательного медицинского страхования

Где можно получить стоматологические услуги

Стоматологические услуги, на которые распространяется действие полиса, можно получить во всех муниципальных клиниках страны, а также в некоторых частных учреждениях. Где я могу найти такие клиники, которые предоставляют бесплатные услуги? Сделать это можно на сайте страховой компании, которая выдала вам документ.

Как правило, пациента прикрепляют и ставят на учет в медицинском центре, рядом с которым он проживает. Если у вас есть документ, вам не может быть отказано в услуге, даже если у вас есть вид на жительство в одном городе, а вы проживаете в другом.

На заметку! Сегодня многие люди предпочитают заниматься частной стоматологией, где они сотрудничают со страховыми компаниями и принимают пациентов с обязательной медицинской страховкой. Как это дешевле? В частных центрах нет очередей и современного оборудования. Правда, здесь для таких пациентов часы и время приема могут быть ограничены, так как врачи принимаются только в том случае, если у них нет запланированных платных посещений.

Как проходит прием к стоматологу по полису обязательного медицинского страхования

Что будет, если у вас нет такой политики? В государственных учреждениях, независимо от вашей регистрации, вам поступит отказ в обслуживании. Правда, если ситуация критическая и опасная для жизни, врачи все же должны оказать неотложную помощь.

Услуги по полису ОМС: что положено, а что нет

Рассмотрим подробно перечень услуг, которые можно получить по ОМС в стоматологии в 2020 году:

  • обследование, консультация и диагностика у врачей различных направлений стоматологии: терапевта, хирурга, ортопеда и ортодонта,
  • лечение кариеса, пульпита и пародонтита, гингивита и пародонтита, установка пломб,
  • лечение и сращивание переломов верхней челюсти,
  • механическое удаление минерализованного налета,
  • удаление зубов, лечение альвеолитов, кист, абсцессов и перикоронитов,
  • рентгеновские снимки: бесплатно можно получить только целевые 2D-изображения,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • процедуры реминерализации эмали, ортодонтическая коррекция прикуса пластинами и создание временных формованных коронок для детей.

Следует подчеркнуть, что для проведения манипуляций на бесплатной основе врачи используют исключительно материалы отечественного производства.

А вот список того, что не разрешено полисом ОМС в стоматологии:

  • установка светоотверждаемых прокладок, штифтов,
  • использование импортных материалов и стеклоиономерных цементов,
  • хирургические методы лечения тканей пародонта (выскабливание, регенерация тканей, костно-пластические операции, вестибулопластика),
  • вмешательства по сохранению зубов (цистэктомия, резекция верхушки корня),
  • протезы, зубные имплантаты,
  • исправление ортодонтического прикуса ортодонтическими аппаратами, капами и другими приспособлениями,
  • импортная анестезия, седация и анестезия,
  • чистка зубов ультразвуком и Air-Flow, фторирование,
  • отбеливание,
  • компьютерная томография и другие виды 3D-исследований.

Зубные протезы в рамках ОМС получают отдельные категории граждан

Важно! Некоторые услуги, например льготное протезирование, доступны только определенным категориям граждан. Но опять же, важно понимать, что для их получения нужно собрать необходимые документы, связаться с соответствующими социальными службами и подождать. Кроме того, бесплатно могут быть предоставлены протезы только из дешевых материалов — металла, акрила, нейлона. Кто имеет право на услугу и как я могу ее получить? Подробнее об этом в статье на сайте.

На что нужно обратить внимание

важно знать, что там, где есть бесплатная медицинская помощь, предоставляются и дополнительные платные услуги. Во многих государственных стоматологических кабинетах у врачей есть список импортных материалов, которые не только отечественные, но и оплаченные, и выполняют процедуры, за которые затем придется платить.

Чтобы известие о необходимости оплаты лечения в городской поликлинике вас не огорчило, заранее уточните у специалистов, входит ли нужная вам услуга в перечень бесплатных услуг, утвержденный программой страхования региона. Если врач предлагает дальнейшие манипуляции, не стесняйтесь уточнять, платная она или бесплатная.

При этом следует учитывать, что иногда возникают ситуации, когда лучше доплатить за материалы, чем проводить совершенно бесплатную обработку. Вот несколько примеров.

1. Удаление зубов мудрости

Если вам необходимо удалить зуб мудрости, то, если у вас есть документ об обязательном медицинском страховании и вы хотите лечиться бесплатно, вам будет предоставлен домашний анестетик. Однако далеко не факт, что он полностью избавит от болевого синдрома. Конечно, в этом случае пациенту лучше заплатить за импортную анестезию, которая отличается минимумом побочных эффектов, высокой эффективностью и длительным временем воздействия.

Важно! В бесплатной медицине врачи часто используют обезболивающие, такие как новокаин и лидокаин. Эти препараты могут вызывать индивидуальную непереносимость, аллергические реакции и побочные эффекты (особенно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и гипертонией, у пациентов пожилого возраста).

2. При пломбировке

Если вы хотите качественно пломбировать зубы, лучше доплатить за установку импортной светоотверждаемой композитной пломбы. Во-первых, материал очень быстро затвердевает, а значит, у пациента меньше ограничений после лечения. Во-вторых, реставрация выглядит красивее и естественнее отечественных фосфатных цементов, силикатов и композитов. В-третьих, импортные материалы прослужат в разы дольше, поскольку обладают высокой прочностью и долговечностью.

Установка светоотверждаемого пломбировочного материала

3. При лечении пульпита

Если вы проходите стоматологическую помощь по полису обязательного медицинского страхования, особенно при пульпите, то важно понимать, что входит в услугу. В государственных учреждениях больных пульпитом сначала убивают мышьяковой пастой, которую нужно носить в зубе несколько дней подряд.

Препараты мышьяка достаточно токсичны, их нельзя подвергать чрезмерному воздействию или проглатывать. Находясь в зубе, многие испытывают очень неприятные болезненные ощущения. Часто мышьяк не удаляет нерв полностью, а потому даже при последующих манипуляциях в стоматологии можно испытать сильную боль.

Многие пациенты, лечившие зубы таким образом, признаются, что очень боятся стоматологов. Если вы не хотите заниматься такими проблемами, проще, опять же, доплатить за материалы и методы лечения, позволяющие удалить нерв за одно посещение клиники и без мышьяковой пасты.

Как прикрепиться к конкретной клинике

Как уже было сказано выше, любая государственная стоматология несет ответственность за получение обязательной медицинской страховки. Если вы выбрали учреждение, в котором хотите пройти курс лечения, вам необходимо там зарегистрироваться. Для этого нужно явиться прямо в поликлинику со списком документов: полис, паспорт или свидетельство о рождении ребенка (если нужно прописать ребенка), СНИЛС.

В стоматологии также предложат написать заявление на регистрацию и согласие на медицинское вмешательство, после чего вам вставят индивидуальную карту — с этого момента вы сможете получить весь перечень бесплатных услуг.

Запись на прием: нюансы и особенности

В государственные поликлиники принимаются строго по предварительной записи. Как записаться в стоматологию на ОМС:

  • вы можете прийти в заведение лично, взяв с собой страховку и паспорт,
  • получить купон можно на сайте клиники или на специальном электронном терминале, установленном в стоматологическом кабинете (подобные нововведения есть еще далеко не во всех медицинских учреждениях, поэтому уточняйте этот момент заранее),
  • в некоторых регионах регистрация доступна через портал государственных услуг.

В стоматологии, где они обслуживаются по полису обязательного медицинского страхования, наблюдается большой поток пациентов, поэтому записаться на прием в день лечения или даже в течение недели проблематично. В лучшем случае записаться на прием можно будет только через 7 дней. Этот момент очень важно учитывать, если вы предпочитаете все спланировать заранее.

Запись на прием к стоматологу-специалисту

Есть ли стоматологи, которые работают по ОМС без записи? Вне очереди в любое учреждение больного госпитализируют только в критическом состоянии, например, при сильных болях, острых гнойных инфекционных процессах, высокой температуре тела.

«Лечение зубов по полису ОМС — хороший вариант для пациентов, у которых есть незначительные проблемы (например, начальный кариес), а также всегда проходить ежегодные профилактические осмотры и контролировать состояние ротовой полости. В этих случаях экономия действительно реальна, более того, она абсолютно оправдана. Но если у вас серьезные и запущенные заболевания, часто оказывается, что их лечение не входит в список бесплатных услуг. Или выполняется крайне плохо — в городской стоматологии просто нет материалов и оборудования. В этом случае лучше обращаться в частные клиники, потому что они отличаются уровнем сервиса и комфорта, а также оснащены самым современным оборудованием для лечения », — говорит стоматолог-терапевт Дарья Варламова.

Куда податься с проблемами, требующими скорейшего решения

Если у вас поднялась температура тела, выскочил гнойный свищ, образовался флюс, абсцесс в полости рта, киста начала гнить, произошел перелом челюсти, то вам следует знать, что под полис обязательного медицинского страхования. Это означает, что вы попадете в поликлинику, к которой вы прикреплены, без предварительной записи, то есть в день вашего визита. Единственное, что придется ждать в живой очереди, причем ожидание может растянуться на несколько часов.

Также возможно пройти стоматологическое лечение по полису ДМС

На заметку! По некоторым исследованиям, 35-40% 1 граждан недовольны качеством и порядком оказания бесплатных медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования. Есть выход? Улучшить ситуацию и значительно расширить перечень оказываемых услуг можно с помощью полиса добровольного медицинского страхования (ДМС). Оформление такого документа обойдется недешево (есть несколько программ), но затраты окупятся в конечном итоге, плюс может быть возвращен 13% налоговый вычет на расходы. Полис ДМС выдается вашим сотрудникам и некоторым работодателям.

Если во время командировки возникли стоматологические проблемы, требующие срочного решения, находясь в чужом городе, вы можете обратиться в любую государственную стоматологию. Но лучше сначала позвонить в страховую компанию, в которой был оформлен документ, и узнать список учреждений, с которыми он сотрудничает в том или ином городе.

«Я ненавижу нашу бесплатную медицину. Однажды сильно заболел зуб, я не выдержал. Таблетки совсем не помогли… Вечер. Узнали в интернете, что есть дежурная стоматология, где даже на ночь берут страховку. Идти. А как насчет: три часа подряд, полное равнодушие врачей… Но это еще не все! Единственный вариант лечения, который они предложили, даже без полного обследования, — это удаление зуба !!!! Это все! Очень неприятно…»

Галина Т, отзыв стоматологического портала gidpozubam.ru

Перечень бесплатных стоматологических услуг по полису ОМС в 2021 году

Чтобы узнать, какие стоматологические услуги включены в полис обязательного медицинского страхования, необходимо прочитать уведомление страховой организации или найти ту же информацию на сайте компании. Согласно стандарту в перечень стоматологических услуг по обязательному медицинскому страхованию взрослых и детей входят:

  • первый прием (в поликлинике или на дому, в случае лежачих больных): посещение, консультация, обучение правильной чистке зубов;
  • лечение гингивита, кариеса, пульпита, пародонтита, абсцессов;
  • удаление зубов: из молока, постоянных зубов или зубов мудрости;
  • устранение зубного камня;
  • удаление инородных тел из зубных каналов;
  • редукция челюсти (вывихи и подвывихи);
  • местные вмешательства на мягких тканях;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • рентгенография;
  • стоматологические услуги для детей, включенные в ОМС: ортодонтия съемными изделиями, реминерализация и серебрение зубов.

Зачем нужен полис ОМС новорожденному

Целесообразность той или иной процедуры определяют лечащие врачи, иногда требуется консультация с родственными специалистами или дополнительные платные процедуры. В любом регионе РФ бесплатные стоматологические услуги по полису ОМС предоставляются только по медицинским показаниям.

Расходные материалы и лекарственные средства по ОМС

В рамках лечения по полису обязательного медицинского страхования используются следующие материалы и лекарства:

  • наполнители: силикаты, фосфатные цементы, стеклоиономеры;
  • полировальные пасты;
  • мышьяк;
  • щетки для чистки;
  • расходные материалы: повязки, швы, боры, бинты, вата, рентгеновская пленка;
  • отечественные анестетики и антисептики: Новокаин, Лидокаин, Тримекаин.

Врач может предложить пациенту другие обезболивающие, современные пломбировочные пасты, которые практически мгновенно «запечатывают», и другие более качественные материалы за дополнительную плату, но пациент имеет право отказаться от них. В этом случае для его лечения будут использованы материалы и медикаменты, предусмотренные государственными гарантиями по обязательному медицинскому страхованию. Пациент имеет право знать, какие препараты будут вводить, независимо от того, платное или бесплатное лечение.

Гарантия на пломбу, установленную в государственной поликлинике, составляет 1 год.

Протезирование

Протезирование не входит в программу государственного медицинского страхования, такие услуги предоставляются за наличный расчет. Но есть ряд льготных категорий граждан, которые могут бесплатно установить зубные протезы. Это включает:

  • ветераны ВОВ;
  • боевики (Афганистан, Чечня);
  • ликвидаторы Чернобыля.

Установка световых пломб

Фотополимерные световые пломбы практически не входят в полис ОМС из-за их дороговизны и недостаточного финансирования страховых фондов. В государственной поликлинике получить такую ​​пломбу можно только по медицинским показаниям. Стоматологи обычно размещают их на передних зубах или при шейном кариесе.

В частной клинике, участвующей в программе ОМС, можно установить легкую пломбу, оплатив только стоимость материала — само лечение будет бесплатным. Денежные расходы в этом случае составят 500 руб. При оплате лечения обязательно сохранять платежную документацию, чтобы впоследствии получить налоговый вычет на эту сумму (актуально для работающих граждан).

Бесплатное лечение в частной стоматологической клинике

В программе обязательного медицинского страхования в основном задействованы бюджетные медицинские учреждения; частные клиники редко предоставляют такие услуги. Список коммерческих клиник, в которых можно получить бесплатную квалифицированную стоматологическую помощь по полису обязательного медицинского страхования, доступен на сайте страховой организации. Тогда вам необходимо:

  1. Позвоните в указанные клиники, чтобы узнать актуальную информацию и перечень фактически предоставляемых бесплатно услуг.
  2. Придите в государственную стоматологическую клинику, к которой прикреплен полис, и попросите у ее регистратуры направление в частную клинику, где пациенту будут лечить зубы.
  3. Обратитесь в коммерческое учреждение, запишитесь на обследование и пройдите лечение.

При бесплатном лечении в частных стоматологических клиниках часть услуг все равно придется оплачивать, поэтому лучше заранее уточнить, какие стоматологические услуги с обязательной медицинской страховкой входят в льготный пакет конкретной коммерческой клиники, чтобы Избегайте выставления счетов только после одного-двух профилактических осмотров.

Ситуации, в которых необходима замена документа

  • потеря или кража: сам полис редко крадут, но часто попадает в кошелек или сумочку вместе с другими документами и деньгами,
  • срок действия: сегодня документы этого типа оформляются бессрочно,
  • закрытие или банкротство страховой компании,
  • документ пришел в негодность, порвался,
  • изменение имени и личных данных застрахованного лица.

Порядок прикрепления к государственной поликлинике и перечень необходимых документов

Чтобы начать лечение зубов в конкретной стоматологической клинике, необходимо к ней подключиться. Для этого нужно предоставить в реестр документы по списку:

  • медицинский полис с отметкой регионального отделения страховой компании;
  • паспорт или свидетельство о рождении (если прилагается ребенок);
  • СНИЛС;
  • декларация.

Если кабинет стоматолога находится в здании обычной поликлиники, то в дальнейшем подключении к нему нет необходимости. Если стоматологическая поликлиника — отдельное учреждение, то на нее нужно нападать.

Сразу после регистрации в клинике пациент получит право на лечение или удаление зубов в рамках неотложной помощи без предварительной записи. Дальнейшие записи будут проводиться по предварительной записи, что необходимо для грамотной оптимизации рабочего времени стоматолога.

Записаться на прием к стоматологу по полису ОМС можно тремя способами:

  • по телефону;
  • по Интернету;
  • с помощью специальной электронной записывающей машины в атриуме поликлиники (есть в поликлиниках Москвы и других крупных городов).

Когда купон будет сформирован, необходимо будет указать, какая услуга нужна пациенту — удаление зуба или лечение.

Источники

  • https://mnogozubov.ru/chto-vkhodit-v-lechenie-zubov-po-polisu/
  • [https://StomaGet.ru/o-zubah/besplatnye-stomatologicheskie-uslugi-po-polisu-oms]

Оцените статью
Блог про полис ОМС