Бесплатная медицинская помощь в Ярославле в 2021 году: как работать со страховым представителем, кто он, какие проблемы может решить, и зачем нужен

На что рассчитывать с полисом ОМС?

Каждый человек, проживающий в России, имеет полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Он выдается при рождении, и люди, имеющие вид на жительство, должны обратиться в страховую компанию по своему выбору. С полисом обязательного медицинского страхования человек имеет доступ к приемам в поликлинике, медицинским осмотрам и лечению в больницах, а также к вызову скорой помощи на дому.

Многие считают, что они могут получить минимум бесплатно: сделать прививку и оформить справку на ребенка в лагере или бассейне, взять отпуск по болезни и сдать общий анализ крови. Но эти заблуждения мешают жителям России и Ярославля в полной мере использовать бесплатную медицину.

Суть в том, что медицинское обслуживание в рамках системы обязательного медицинского страхования помогает решать не только общие проблемы со здоровьем, такие как сезонные заболевания, переломы и травмы. Если человек столкнулся с сложной ситуацией, требующей длительного лечения, он может бесплатно воспользоваться сопровождением страховых представителей.

Кто такие страховые представители?

Это сотрудники страховых медицинских организаций. В рамках системы обязательного медицинского страхования бесплатно помогут решить любые проблемы с лечением. Страховой представитель сопровождает все этапы: от первого звонка тревоги до решения всех проблем, связанных с лечением.

По состоянию на 2018 год существует три уровня страховых представителей.

1 уровень — специалист контакт-центра системы медицинского страхования, консультации по вопросам обязательного медицинского страхования. Например, как и где оформить полис ОМС или что делать, если вы переехали в другой регион.

2 уровень: представитель страховой медицинской организации, занимающейся административными и организационными вопросами оказания медицинской помощи. В том числе защита законных прав и интересов в сфере системы ОМС.

3-й уровень. Здесь работают специалисты с высшим медицинским образованием — специалисты страховой медицинской организации. Их работа — проверять качество медицинской помощи. Например, если пациенту не помогает назначенное лечение, он поможет провести очный осмотр. Кроме того, в их обязанности входит предоставление индивидуальной информации и поддержка в организации оказания медицинской помощи по результатам медицинского обследования.

Всего существует 3 уровня страховых представителей

Сейчас в Ярославской области более 120 страховых представителей первого уровня, 58 — второго и 21 страховых представителей третьего уровня. Представители страховых компаний 1-го и 2-го уровней находятся в больницах и поликлиниках области по несколько часов в день или неделю.

Чем занимаются страховые представители?

Этот специалист совмещает административные и психологические функции. Выступает опорой и защитой для пациента. В его обязанности входит:

  • проинформировать и проконсультировать пациента. Например, если вы не знаете, куда ведет гастроэнтеролог, где проходить гинекологическое обследование и как часто нужно проходить медицинское обследование, он вам подскажет;
  • защита прав пациентов. Звонить руководству больницы не обязательно. Страховой представитель будет выступать в качестве посредника. Он также участвует в досудебной и судебной стадиях, объясняя застрахованному, на что он имеет право, а на что — нет;
  • сообщение о времени, месте и порядке лечения, если назначена операция;
  • помощь с очной госпитализацией и обследованием, если пациент сомневается в результатах. Если планируется длительное лечение, он все подготовит и проконтролирует, чтобы процедуры прошли гладко с точки зрения человека.

Страховые представители помогают решать спорные вопросы. Бывает, что пациентам отказывают в направлениях на бесплатные анализы, диагностику или даже прием к врачу. Вот пример из практики. Жителю Ярославля отказали в бесплатной МРТ, несмотря на направление к онкологу. Пациент обратился к представителю страховой компании. Специалист беспрепятственно записался на прием для бесплатного посещения, и к медицинской организации, где он наблюдался, были применены штрафные санкции.

То есть человек не остается один на один с проблемой. Страховой представитель поможет выстроить правильный курс действий, подскажет, чего ожидать от ярославских специалистов, можно ли обращаться за медицинской помощью к столичным врачам, куда ехать, сколько времени это займет. Обратившись к специалисту по страхованию, пациент обретет уверенность и ясность, не будет депрессии и чувства потери. Привлечь специалиста страховой компании можно по любой проблеме, а не только в сложных ситуациях.

Кто может обратиться?

В Ярославской области любой человек, имеющий полис ОМС, может получить бесплатную помощь от страхового представителя. Это жители региона всех возрастов, гости, гости из других уголков России, а также иностранные граждане, имеющие вид на жительство.

19. Межотраслевой страховой центр

Адрес: 150055, г. Ярославль, ул. Орджоникидзе, 11, офис 39-41, 46-Б, 48 (Заволжский)
Телефон: +7 (4852) 74-35-83; +7 (4852) 36-03-42
Режим работы: пн-пт 9: 00-18: 00; Сб 10: 00-13: 00

2. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области

Адрес: 150054, г. Ярославль, ул. Чкалова, д. 2, эт. 3, 5, 7 (Ленинский)
Телефон: +7 (4852) 32-10-87; +7 (4852) 32-11-57; +7 (4852) 32-08-92
Режим работы: пн-пт 9: 00-17: 30, перерыв 13: 00-13: 30

9. РЕСО-Гарантия

Адрес: 150000, г. Ярославль, ул. Советская, 45, корпус 2 (Кировский)
Телефон: +7 (4852) 73-97-36; +7 (4852) 74-58-58; 8 (800) 100-63-65; +7 (4852) 73-97-40
Режим работы: пн-пт 9: 30-18: 00, перерыв 13: 00-14: 00

12. Ингосстрах-М

Адрес: Ярославль, просп. Толбучина, 68 (Ленинский)
Телефон: 8 (800) 100-77-55 тел. / факс: +7 (4852) 72-06-54; тел. / факс: +7 (4852) 73-32-61
Режим работы: пн-чт 8: 30-19: 00, перерыв 13: 00-13: 30; Пт 8: 30-18: 00, перерыв 13: 00-13: 30; Сб 10: 00-13: 00

6. Центр страхования Автогид

Адрес: г. Ярославль, ул. Щапова, д.20, этаж 1, оф. 118 (Ленинский)
Телефон: +7 (4852) 77-07-30
Режим работы: пн-пт 10: 00-18: 00

15. Росгосстрах

Адрес: 150000, г. Ярославль, ул. Рыбинская, 46 (Кировский)
Телефон: +7 (4852) 58-27-83; 8 (800) 200-09-00
Часы работы: вт-сб 9: 00-20: 00

11. Ренессанс Страхование

Адрес: г. Ярославль, ул. Фурманова, 1 (Ленинский)
Телефон: 8 (800) 333-88-00; +7 (4852) 49-05-99; +7 (4852) 49-05-98
Часы работы: ежедневно, 9: 00-18: 00

17. ППФ Страхование жизни

Адрес: 150000, г. Ярославль, ул. Комсомольская, 20а, этаж 3 (Кировский)
Телефон: 8 (800) 775-82-00; +7 (4852) 30-50-69
Режим работы: пн-пт 10: 00-18: 00

16. РЕСО-Мед

Адрес: г. Ярославль, проспект Октябрьский, 56, эт. 2, оф. 211а (Ленинский)
Телефон: 8 (800) 200-92-04 факс: +7 (4852) 73-32-71
Режим работы: пн-чт 9: 00-18: 00; Пт 9: 00-17: 00

18. Росгосстрах

Адрес: 150000, г. Ярославль, ул. Комсомольская, 12 (Кировский)
Телефон: +7 (4852) 31-39-67; 8 (800) 200-09-00
Часы работы: вт-сб 8: 30-19: 00

14. Росгосстрах

Адрес: 150000, г. Ярославль, просп. Летчиков, 153 (Заволжский)
Телефон: +7 (980) 659-01-06; 8 (800) 200-09-00
Режим работы: вт-сб 9: 00-17: 00, перерыв 13: 00-14: 00

10. Согаз-Мед

Адрес: г. Ярославль, Ленинградский проспект, 117, этаж 2 (Дзержинский)
Телефон: 8 (800) 100-07-02; +7 (4852) 56-06-08
Режим работы: пн-пт 9: 00-18: 00

20. Страховая бизнес группа IBG

Адрес: г. Ярославль, мкр. Пятерка, ул. Щапова, 20, оф. 324 (Ленинский)
Телефон: +7 (4852) 28-22-50; +7 (906) 632-60-29
Режим работы: пн-чт 9: 00-18: 00; Пт 9: 00-17: 00

13. Железнодорожный страховой фонд

Адрес: 150040, г. Ярославль, ул. Некрасова, 37а (Кировский)
Телефон: тел. / Факс: +7 (4852) 20-00-70; тел. / факс: +7 (4852) 20-00-60; 8 (800) 555-01-52
Режим работы: пн-пт 9: 00-17: 30

Источники

  • https://76.ru/text/health/2021/09/03/70106585/
  • http://yaroslavl.ktogdeest.com/strakhovye-kompanii/service1983

Оцените статью
Блог про полис ОМС